Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2026

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2026

Registrasi Peserta Didik

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Hobi

Cita-Cita

Data Pribadi Calon Siswa

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Kebutuhan Khusus

Alamat Rumah Jalan *

Nama Dusun / Lingkungan

Nama Kelurahan / Desa

Kecamatan

Kota / Kabupaten *

Kode Pos

Tempat Tinggal Bersama

Moda Transportasi Utama

Nomor HP Aktif *

Nomor Telepon Rumah

E-mail Pribadi

No. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

No. Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

No. Kartu Pra Sejahtera (KPS)

No. Kartu Indonesia Pintar (KIP)

No. Kartu Indonesia Sehat (KIS)

Kewarganegaraan *

Nama Negara Asal

Foto Profil Resmi

Format JPG, Ukuran Maksimal 1 Mb

Data Orang Tua / Wali Kandung

Ayah Kandung

Nama Ayah Kandung *

Tahun Lahir Ayah *

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan Utama

Rata-Rata Penghasilan

Kebutuhan Khusus Ayah

Ibu Kandung

Nama Ibu Kandung *

Tahun Lahir Ibu

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan Utama

Rata-Rata Penghasilan

Kebutuhan Khusus Ibu

Data Wali (Diisi jika ada)

Nama Lengkap Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Wali

Data Periodik & Fisik

Tinggi Badan (Cm)

Berat Badan (Kg)

Jarak Rumah ke Sekolah (Km)

Waktu Tempuh Rumah (Menit)

Jumlah Saudara Kandung

Pernyataan Keaslian Data

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh isian data dalam formulir pendaftaran ini adalah benar dan sah. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data tersebut tidak benar atau palsu, maka saya bersedia menerima sanksi pembatalan sesuai ketentuan hukum yang berlaku di ASSALAMAH ISLAMIC SCHOOL.